今年3月底召開的全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議安排部署了醫(yī)藥改革的重要政策，其中包括行業(yè)最關(guān)注的兩票制、醫(yī)藥分開、醫(yī)保支付制度改革等等。目前，國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省共11個(gè)：江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏還有200個(gè)國(guó)家試點(diǎn)改革城市。

        北京醫(yī)藥改革明日正式上線

        從明天（4月8日）起，北京的醫(yī)藥改革率先“上線”。具體內(nèi)容如下：

        第一、4月8日零時(shí)起，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、改收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

        第二、435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格隨之調(diào)整，其中CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)大幅下降。

        第三、所有藥品實(shí)行零差率銷售，取消15%藥品加成。

        取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi),設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

         北京市人力社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入該市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，并調(diào)整報(bào)銷政策。

         其中，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，并且不受起付線和封頂線的限制。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷。

        通過醫(yī)保報(bào)銷政策向社區(qū)傾斜，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療。

        435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)，患者總費(fèi)用未增加

        在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，北京市將對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整，有升有降——

        床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目的價(jià)格上調(diào)。降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格降低。

       調(diào)整包括綜合醫(yī)療服務(wù)類（床位、護(hù)理等）125項(xiàng)，占28.7%；

       影像學(xué)診斷類（CT、核磁等）185項(xiàng)，占42.5%；

       中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類（針灸、推拿等）96項(xiàng)，占22.1%；

       臨床手術(shù)治療類（闌尾切除術(shù)等）26項(xiàng)和臨床物理治療類（放療等）3項(xiàng)，占6.7%。

       取消15%藥品加成 ，藥品陽光采購(gòu)

       此次改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品（不含中藥飲片）加成，所有藥品實(shí)行零差率銷售。

       上個(gè)世紀(jì)50年代開始，以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)院藥品加價(jià)15%銷售，一直是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償渠道和收入來源。醫(yī)藥分開的“斷臂”式改革，旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，將藥品在醫(yī)院以進(jìn)價(jià)銷售，切斷醫(yī)院和藥品之間的關(guān)系，進(jìn)而促使醫(yī)院探索“依靠?jī)?yōu)質(zhì)診療服務(wù)求生存求發(fā)展”的運(yùn)行機(jī)制。

         在保證藥品質(zhì)量、安全的前提下，北京市將組織實(shí)施藥品陽光采購(gòu)，向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量信息，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)同廠家、同品規(guī)藥品的全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低中標(biāo)價(jià)格，并在陽光采購(gòu)平臺(tái)予以公示，打破昔日藥品價(jià)格等信息不透明狀態(tài)。

         對(duì)于低價(jià)短缺藥品則不再設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)，通過市場(chǎng)的價(jià)格作用保證臨床藥品供應(yīng)。 預(yù)計(jì)通過藥品陽光采購(gòu)和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，藥品價(jià)格將會(huì)有新的下降。

         一升兩降 患者總費(fèi)用不增加

         根據(jù)衛(wèi)生部門的測(cè)算，這次門診患者醫(yī)療費(fèi)用總體有所下降，住院患者醫(yī)療費(fèi)用略有上漲。通過衛(wèi)生部門對(duì)405個(gè)病種的靜態(tài)測(cè)算顯示，改革后，門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%。

        如糖尿病、高血壓、肺炎、胃炎等門診常見病、慢性病患者，改革后門診次均醫(yī)療費(fèi)用從602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%。

        但如老年性白內(nèi)障、心絞痛、腦梗死、類風(fēng)濕等住院常見病、慢性病患者，改革后住院例均醫(yī)療費(fèi)用由24,296.24元上漲到24,432.98元，例均上漲138.75元，增幅0.56%。

        北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這次的價(jià)格調(diào)整可以概括為“一升兩降”，即上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購(gòu)降低了藥品價(jià)格。

      “大家很快就能感受到，藥品價(jià)格的平均降幅將在20%左右�！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說。

        按照國(guó)家“保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”和“總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、有升有降、逐步到位”的總體要求，根據(jù)靜態(tài)測(cè)算，通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒有增加。

        國(guó)務(wù)院給出各省醫(yī)改最后時(shí)限

      “保證今年綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和前四批200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行兩票制。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要到點(diǎn)驗(yàn)收、定期通報(bào)，年底前對(duì)各省推行兩票制，藥品集中采購(gòu)的情況開展一次評(píng)估。”

         注意，這里面的用詞不是推廣而是執(zhí)行，這是要求兩票制在這些地方必須落地。目前，國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省共11個(gè)：江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏還有200個(gè)國(guó)家試點(diǎn)改革城市，這些省市被列入執(zhí)行名單。此外，國(guó)務(wù)院還會(huì)到期驗(yàn)收、評(píng)估，醫(yī)改政策落地。

         6月底前，各省區(qū)市都要出臺(tái)改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施方案，各相關(guān)部門也要按照時(shí)限要求出臺(tái)配套的細(xì)則。今年春節(jié)剛過，國(guó)務(wù)院就發(fā)布重磅文件，涉及藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通等各個(gè)方面，這份文件是對(duì)醫(yī)藥行業(yè)近年來的總結(jié)，也是對(duì)行業(yè)未來的政策導(dǎo)向，對(duì)于文件在全國(guó)各省的落地，國(guó)務(wù)院給出時(shí)間表并要求出臺(tái)配套的細(xì)則，落地可以期待。

         目前，還有三分之一的地級(jí)以及以上城市沒有實(shí)行取消藥品加成的改革，7月底前要出臺(tái)實(shí)施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。這意味著，10月1日之后，所有的公立醫(yī)院都要取消藥品加成了。